Durante la sesión de hoy hablaremos de las tendencias en “tiempo real” con el uso de las flechas, y las tendencias de manera retrospectiva con el uso de las gráficas en la descarga de datos. #cursomcg

Empezamos la cuarta jornada del #cursomcg, y me gustaría agradecer a @webDM1 y @gb_cintia proponerme ser partícipe de esta nueva aventura, y mi más sincera enhorabuena por apostar por algo tan innovador en #diabetESP

Me gustaría empezar con una pequeña reflexión sobre el paso de la glucemia capilar (GC) a la monitorización contínua de la glucosa (MCG). ¿Alguién podría decir con estos 6 puntos que imágen se esconde detrás? #cursomcg

 

(1/2) La foto es una “fita”, un elemento imprescindible para aquellos que les gusta la montaña. Es un indicativo que uno va por el camino correcto, es decir, es imprescindible conocer qué significa esta construcción. #cursomcg

El paso a la MCG permite ver la foto completa. ¿Pero es suficiente ver la foto completa? Imprescindible entender qué información nos da y qué hacer con ella, por tanto, la Educación Terapéutica en #diabetESP. #cursomcg

Empezamos con qué significan las flechas junto con el valor de glucemia intersticial #cursomcg

Imprescindible recordar que: “Las flechas de tendencia indican cambios retrospectivos” @MargaGim2015 #cursomcg

¿Qué significan las flechas de tendencia en el sistema Flash FreeStyle Libre? #cursomcg

 

¿Qué significan las flechas de tendencia en Dexcom G5? #cursomcg

 

¿Qué significan las flechas de tendencia y sus velocidades con el sensor Enlite de Medtronic. #cursomcg

 

¿Qué significal las flechas de tendencia y sus velocidades con el sensor Eversense de Roche? #cursomcg

 

¿Y qué hacemos con ellas a la hora de tomar decisiones? ¿Las tenemos en cuenta? Y si es así, ¿Cómo lo hacemos? Creo que aquí seguimos aprendiendo y no hay un consenso de como usarlas, pero sí existen recomendaciones, pero fundamentalmente aprendendemos de los pacientes #cursomcg

Importante remarcar que la duración y el efecto de insulina no cambia a pesar de tener más información de la glucosa intersticial, es decir, paciencia y evitar sobrecorrecciones, que nos lleven a la hipoglucemia. #cursomcg

Creo que es importante remarcar que ajustar la dosis de insulina pre-pandrial usando las flechas de tendencia no substituye los cálculos estándares como lo son el cálculo de raciones, ratio, FS y objetivos de glucosa. #cursomcg

(1/1) Un MUST para leer que resume bien los algoritmos previos para el uso de las flechas de tendencia en los diferentes sistemas #cursomcg

https://academic.oup.com/jes/article/1/12/1445/4642923 

(1/2) y propone un nuevo algortimo en Dexcom G5, aunque es importante remarcar que no hay ensayos clínicos que hayan utilizado esta aproximación. #cursomcg
https://academic.oup.com/jes/article/1/12/1445/4642923

La aparición de flechas de velocidad de cambio son normales, explican cambios de la glucosa en diferentes situaciones, como puede ser después de una comida, post-ejercicio… #cursomcg

En un programa de educación en MCG antes de trabajar qué hacemos con las flechas de tendencia y velocidad hay aspectos importantes que son imprescindibles de alcanzar primero. Y me atrevería a decir que con el tiempo el uso de las flechas sale de forma de innata #cursomcg

Además, me gusta una frase de @icongetd “Que podamos ver toda la película no significa que podamos cambiar el argumento”

¡Cuánta razón! Necesidad de Educación Terapéutica en #diabetESP #cursomcg

Añadir que la flecha de tendencia no es un predictor de futuro, aunque en ocasiones orienta, más aún teniendo en cuenta el retraso fisiolófico de la lectura de glucosa intersticial. #cursomcg

Pasamos a la segunda parte con una pregunta. ¿Creéis que es importante realizar la descarga de datos para analizar de forma retrospectiva los gráficos y encontrar (o no) fenómenos repetidos y así realizar modificaciones? #cursomcg

Imprescindible la descarga de datos de forma retrospectiva de forma periódica por parte del paciente (individualizar). Evitar sólo descargar cuando “toca consulta”. Para ello es importante que los sistemas sean robustos y de fàcil uso. #cursomcg

És un tiempo pasado (10-15) que en la mayoría de ocasiones se correlaciona bastante con el futuro más inmediato 😄 #cursomcg

En la evaluación de los gráficos para la interpretación de los datos “cada maestrillo tiene su librillo”. Se recomienda ir de los macro a lo micro, es decir, de lo más global e ir desmenuzando #cursomcg

Plataformas de descarga: 1. Dexcom: Diasend y Clarity (aún no la conozco). Enlite (Medtronic): CareLinkPersonal. FreeStyleLibre: software o Libreview. Eversense (Roche): SmartPix,Eversensedms y Diasend #cursomcg

Aún teniendo diferentes plataformas los gráficos contienen en su mayoría la misma información pero con diferentes presentaciones. Eso hace que los profesionales tengamos que conocerlas en menor o mayor medida todas. #cursomcg

Aún teniendo diferentes plataformas los gráficos contienen en su mayoría la misma información pero con diferentes presentaciones. Eso hace que los profesionales tengamos que conocerlas en menor o mayor medida todas. #cursomcg

La información de la glucosa por si sola no es suficiente, es importante el registro de insulina, HC e ejercicio. Faciltaría mucho si estos datos se pudieran recoger de forma automàtica, evitando la entrada manual. #cursomcg

 

 

Aspectos a valorar de forma retrospectiva para identificar tendencias o fenómenos repetidos: evaluar insulinas basales o lineas basales en caso de infusores, evaluar comportamiento de la glucosa post-comida o post-bolo de corrección. #cursomcg

Una gráfica imprescindible, para valorar de forma global e incluso identificar tendencias, variabilidad, rangos interquantiles… #cursomcg

 

¿Qué pasa después de las comidas? Con los sensores ahora vemos cosas que antes no veíamos, pero hay que sacarle partido a esa información. #cursomcg

 

Mi “librillo” es: evaluar siempre de forma conjunta con el paciente (ambos tenemos las gráficas y boli en mano).

  1. Percepción global.
  2. Incidencias técnicas con el uso.
  3. Mediana, desviación estándard y variabilidad.
  4. Periodo nocturno
  5. Comidas
  6. Dudas y propuestas

Es imprescindible trabajar de forma conjunta el análisis de los datos de forma retrospectiva y sobretodo que paciente y profesional trabajemos con los mismos gráficos. #cursomcg

Y acabar con una frase de mi amigo @InakiLorente “Hay que cambiar: el si ajustas insulina según HC, glicemia/MCG y ejercicio.. Te irá bien” POR “te irá mejor que sinó lo controlas” #diabetESP #cursomcg

FIN, gracias y trataré de ir respondiendo todas las dudas/comentarios que salgan a lo largo de estos días. ¡Un placer! #cursomcg Gracias @webDM1 @gb_cintia

Rosa Corcoy

Habría k unificar lo k significan las flechas para todos los sensores! Como el color rojo para la insulina rápida y el verde para la lenta!!

INTERACCIONES DESTACADAS

Cristina Tejera @cristinatejerap

sí, si seguimos haciendo lo mismo no podemos esperar tener otros resultados

Dani Royo @webdm1

hay que aprovechar el potencial

no deberíamos usar un rifle con un alcance de 400 metros,si solo lo usamos a distancias de 50 metros #cursomcg

Marcelo MiDiabetesCL‏  @MarceloGonzalez

Es que nos han dicho que “lo más importante del mcg son las flechas…” Entonces les das tanta importancia que apenas se asoma una… Paff! Adrenalina a tope! Y finalmente es el uso lo que te da más conocimiento. #cursomcg

María Antequera‏  @mellitus_1

Súper importante ajustar los valores límite de alarma superior e inferior en los MCG. Hay que prevenir las hipoglucemias e hiperglucemias sabiendo que las alarmas deben avisar antes de los episodios que queremos evitar para poder actuar.  #cursomcg

María Antequera‏  @mellitus_1

Para algunos pacientes el efecto de la insulina en las comidas no es ultra rápido y puede detectarse en los MCG evidenciándose un pico postprandial importante. Puede ser una opción esperar algún tiempo desde el pinchazo hasta la ingesta #cursomcg