Bienvenidos a todos/as

Permitidme agradecer a los 9 profes del curso sumarse a esta aventura: @AJesusBlanco @gb_cintia @SeisDoble26 @dariaroca @DraPicon @InakiLorente @cyoldi @0x564242 y @MarceloGonzalez. Y todo, con el apoyo de @canaldiabetes #cursomcg

Vamos a hablar de algo que lleva casi 20 años estudiándose y perfeccionándose. 
No es algo nuevo, no es algo que lleve 4 días. Ya hay mucho trabajo y desarrollo detrás #cursomcg

¿Qué es la MCG? 
La monitorización continua de glucosa (MCG) es un sistema de vigilancia intensiva de la glucemia que permite dibujar la curva completa de la glucemia de una persona durante las 24h del día #cursomcg

Consiste en un dispositivo que se inserta y usa debajo de la piel durante un número específico de días que puede leer y registrar lecturas de glucosa cada pocos minutos. Los 4 dispositivos comercializados, a día de hoy, miden la glucosa en el líquido intersticial #cursomcg

Una vez insertado, se produce una oxidación de la glucosa en el extremo del electrodo y esta reacción de oxidación-reducción se genera una corriente eléctrica que presenta una correlación lineal a la concentración de glucosa existente en el líquido intersticial #cursomcg

La producción de la señal eléctrica se realiza cada 10 segundos y el valor es transmitido al monitor donde se almacena en la memoria como la media de la glucemia durante 5 minutos. El sistema realiza alrededor de 290 mediciones de glucosa al día. #cursomcg

Esto es así para todos los sistemas de medición excepto en el caso del sistema #eversense que utiliza una tecnología basada en un polímero sensible a la glucosa y un diodo led para medir la glucosa en el fluido intersticial #cursomcg

El líquido intersticial es el que ocupa los espacios entre las células de los tejidos.Es un filtrado del plasma sanguíneo proveniente de los capilares. Su contenido es casi igual al plasma #cursomcg

Contiene aminoácidos, azúcares, ácidos grasos, coenzimas, hormonas, neurotransmisores, sales minerales y productos de desecho de las células. #cursomcg

La composición de este fluido depende de los intercambios entre las células en el tejido y la sangre. Esto significa que el líquido intersticial tiene diferente composición en diferentes tejidos y en diferentes partes del cuerpo. #cursomcg

Hay diferencias entre la glucosa del líquido intersticial y la glucosa en sangre. Se suele decir que hay un retardo de unos 5-10 minutos, ya sea al alza o a la baja.
Video (en portugués) de @FreeStyleDiabet que lo compara con una oruga #cursomcg

Otros métodos que se están investigando usan los ultrasonidos, el electromagnetismo, el sudor, las lágrimas o la temperatura corporal. Ninguno de estos métodos ha mostrado la fiabilidad y exactitud necesarias para una gestión correcta de la diabetes #cursomcg

Hay 3 partes básicas de un monitor continuo de glucosa: sensor, transmisor y receptor
#cursomcg

@MDT_Diabetes @dexcom y @FreeStyleDiabet tienen sistemas de inserción del sensor que pueden manejar los pacientes de manera autónoma. Son sistemas sencillos que permiten más autonomía al paciente,cambiando el sensor casi en cualquier circunstancia de la vida diaria #cursomcg

En el caso de #eversense de @RocheDiabetES es un procedimiento de cirugía menor ambulatoria. Como podréis ver en el video: campo estéril, incisión con bisturí e inserción inmediata #cursomcg

El sensor es una pieza desechable, generalmente un alambre muy pequeño que se inserta bajo la piel. El sensor lee la glucosa en el líquido debajo de la piel y da una lectura. Los tiempos de uso varían según fabricante: desde 6 días y hasta 90 días #cursomcg

El transmisor. Esta pieza reutilizable captura las lecturas del sensor y las envía a otro dispositivo para que el usuario pueda verlas. Suele funcionar a través de radiofrecuencia o está habilitado para Bluetooth. #cursomcg

A la hora de elegir un sistema de MCG hay que tener en cuenta la duración del transmisor (entre 6 meses y 2 años según el fabricante) en relación a su coste. Seguramente sea la parte más trascendental de todo el sistema #cursomcg

El receptor. Este es el dispositivo que se comunica con el transmisor para mostrar las lecturas de glucosa del sensor.Smartphones y bombas de insulina ya suelen ser los dispositivos usados (incluso smartwatch), eliminando el dispositivo extra que suponía al inicio #cursomcg

Usar MCG significa el final de los pinchazos en los dedos? De momento, no. Se requiere al menos 2 calibraciones (y algunas versiones hasta 4) por día. Son un sistema de verificación para garantizar que las lecturas de glucosa del fluido debajo de la piel sean precisas #cursomcg

Como decía al principio, glucosa en líquido intersticial no es igual a glucosa en sangre.La alta variabilidad glucémica puede llevarnos a mediciones incorrectas en líquido intersticial y cálculos de dosis de insulina erróneos #cursomcg

Sin embargo, la @US_FDA aprobó el uso del #Dexcom5 para permitir el reemplazo de la prueba de glucosa en sangre con punción digital para las decisiones de tratamiento de la diabetes #cursomcg
https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/deviceapprovalsandclearances/recently-approveddevices/ucm533969.htm
Recientemente, el #freestyleLibre recibió similar autorización:”tomar decisiones sobre el tratamiento de la diabetes sin calibración, usando una muestra de sangre (a menudo denominada ” punción digital “) #cursomcg 
https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm577890.htm

¿Cuál es la mejor manera de usar dispositivos CGM? Los dispositivos CGM pueden ofrecer información que se puede usar en tiempo real, a corto plazo o durante un período de tiempo más largo #cursomcg

Cómo usar la información en tiempo real. El dispositivo informa de los niveles de glucosa cada pocos minutos para poder rastrear no solo dónde está el nivel de glucosa en la sangre sino también a qué dirección se dirige. #cursomcg

Según la tendencia, es decir, si la glucosa está subiendo o bajando, podemos decidir responder de manera diferente al mismo número. Puede permitirnos tomar medidas preventivas antes que los niveles de glucosa nos creen problemas #cursomcg
Decía @MargaGim2015 que las flechas de tendencia indican datos retrospectivos.Esto es importante porque ver flechas de tendencia incita a tomar medidas inmediatas (insulina o hidratos carbono) sin pararse a pensar en lo que viene después o en lo que ha pasado antes #cursomcg

Cómo usar la información a corto plazo.La MCG puede ayudar a decidir cuándo y qué desencadenó un episodio de hiper o hipoglucemia.El análisis de datos puede ayudar a determinar cómo respondimos al problema y puede dar pistas sobre cómo evitar que vuelva a suceder #cursomcg

Cómo usar la información a largo plazo. La MCG puede ayudar a analizar la información de glucosa en sangre durante una parte del día o durante varios días para ver la imagen de las tendencias de manera más amplia, buscando patrones cíclicos o repetitivos #cursomcg

Según el dispositivo MCG que se utilice, es posible que pueda mostrar las tendencias en el receptor o puede que necesite descargar la información en un PC #cursomcg

Actualmente, todos los sistemas MCG disponen de herramientas de descarga y análisis de datos de hasta 90 días que facilitan un análisis amplio de los patrones de glucemia #cursomcg

Las tendencias observadas con los datos de seguimiento de la MCG más los registros escritos (o mediante apps) detallados de rutinas diarias pueden ser evaluadas conjuntamente por paciente y profesional sanitario,incluso de manera telemática, en tiempo real o asíncrona #cursomcg

Cuáles son las desventajas de la MCG?Primero, su coste.En España la financiación pública es muy escasa todavía y en países como EEUU los seguros están poniendo más trabas a su inclusión y los emplea menos del 20% población con potencial para usarlo. #cursomcg

Hasta el momento,en España solamente @GVAsanitat ha financiado de manera clara la MCG a un colectivo de pacientes definidos por una instrucción #cursomcg
http://www.san.gva.es/documents/152919/4242717/Instrucci%C3%B3n+Medidores+Continuos+de+Glucosa.pdf

Esta instrucción se basa en los criterios unificados de la @sediabetes y la @seep_sociedad sobre la MCG, expresados en este consenso #cursomcg http://www.sediabetes.org/modulgex/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/388/210217_033809_2296268171.pdf

Otros posicionamientos internacionales: @EASDnews y @AmDiabetesAssn tech group sobre la MCG, como tuiteaba ayer @cristinatejerap son #cursomcg https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00125-017-4463-4.pdf

Y este otro consenso internacional publicado en @DiabetesCare_ y que hoy tuiteaba @Cristob_Morales 
http://care.diabetesjournals.org/content/40/12/1631

Otros problemas:se continúa discutiendo sobre el “tiempo de retraso” entre 5 y 20 minutos informado por los diversos dispositivos de MCG porque la lectura de glucosa se toma en líquido intersticial y no refleja la concentración real de glucosa en muestras de sangre #cursomcg

Los sistemas MCG requieren tiempo,paciencia y educación diabetológica específica para comprender sus aspectos técnicos y deben ser vistos como una herramienta de gestión para ayudarnos con el autocuidado y las decisiones conjuntas profesionales-pacientes #cursomcg

En algunas advertencias (Dexcom 5), se avisa de la influencia del paracetamol (acetaminofeno) en las correctas mediciones de glucosa #cursomcg
https://www.dexcom.com/safety-information

Los sensores, transmisores y receptores deben retirarse cuando se realizan pruebas de imagen (TAC, resonancia magnética y en general aparatos de diatermia) para diagnosticar o rehabilitar patologías #cursomcg

Por último,hagamos un repaso a los dispositivos que hay en el mercado. Recordar que hay dispositivos retrospectivos y en tiempo real.Los sistemas retrospectivos o ciegos son de uso clínico exclusivamente y el paciente no puede ver su glucosa durante el tiempo de uso #cursomcg

Son sistemas que funcionan igual que los sistemas en tiempo real. Medición cada 5 minutos y almacena los datos de la medición hasta 6 días (en Ipro2) y 14 (en caso de Librepro) #cursomcg

El Libre Pro, no está comercializado en Europa.El Ipro2 es el MCG retrospectivo más empleado en España.El DexCom SEVEN Plus® tenía la opción de hacerse ciego para el paciente. Su principal utilidad es valorar la frecuencia de hipoglucemias, inadvertidas y nocturnas #cursomcg

Hablando ya de la MCG en tiempo real.El Dexcom G5 presenta un transmisor que envía datos directamente a un smartwatch o un teléfono móvil…también a un receptor. #cursomcg

Oficialmente, los sensores Dexcom G5 duran 7 días,la experiencia de usuario cuenta que se alargan fácilmente hasta los 12-14 días.Enlazo una review muy completa de @oscarbrinas #cursomcg
http://www.jediazucarado.com/review-dexcom-g5/
Una de las mejores cosas de @Dexcom es la integración con otros dispositivos: Animas Vibe, @TandemDiabetes @apple @pebble #cursomcg

Y lo destacable de #dexcom5 es su MARD (ajuste sobre medición glucosa en sangre) rondando el 10% y muy estable hasta los 12-14 días #cursomcg

La empresa @MDT_Diabetes tiene ahora mismo dos sistemas:640G y 670G
Curiosamente el primero está aprobado sólo en Europa y el segundo solamente en EEUU #cursomcg

El sistema 640g,cuyos sensores duran 6 días,permite suspender la infusión de insulina de forma predictiva y autónoma, antes de llegar a una cifra marcada previamente. De esta manera se previenen las hipoglucemias.La infusión se reanuda cuando los valores son “normales” #cursomcg

El sistema 670g además de la función de la 640g añade la infusión automática de una dosis de insulina para evitar una hiperglucemia previamente señalada #cursomcg
Algunos resultados http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/dia.2017.0208

Hay que mencionar también el Guardian Connect de @MDT_Diabetes . Un sistema de monitorización continua pensado para aquellos pacientes que no usan bomba de insulina. Básicamente es el mismo sistema del 640G pero sin la función de suspensión infusión #cursomcg

Del sistema #eversense de @RocheDiabetES lo que llama la atención, además del sistema de inserción, es su duración:90 días
Y según ellos con un excelente MARD cercano al 11% de manera estable #cursomcg

Por lo que anuncian, durante el 2018, se pondrá en funcionamiento una nueva versión que amplíe la duración del sensor hasta los 180 días #cursomcg

Una ventaja añadida es que el transmisor se puede conectar y desconectar a demanda, parece que sin demasiado problema.Está conectada a la #cursomcg

Las principales dudas de este sistema es llevar un cacharro insertado en el brazo durante 3-6 meses, que ese objeto extraño no suponga nada perjudicial y que,además,ofrezca tantos días seguidos de fiabilidad #cursomcg

El principal atractivo del #freestylelibre es su coste.No nos engañemos.Ser un 50% más barato que modelos similares (que no iguales) es una poderosa arma #cursomcg

El #freestylelibre permite medir a demanda, un montón de veces (típicamente entre 12-14 veces al día) con comodidad, durante 14 días y con discreción #cursomcg

Como todos sabemos no es un medidor continuo como tal, hay que acercar el lector para lograr una medición, no tiene alarmas ni modifica la infusión de insulina #cursomcg

Genera una gran cantidad de datos,que de manera retrospectiva,se puede analizar muy bien la respuesta glucémica del paciente y de manera muy similar al resto de sistemas.Además las flechas de tendencia ayudan mucho a la gestión en tiempo real #cursomcg

Muchas gracias a todos
estoy a vuestra disposición para poder seguir intercambiando datos #cursomcg

INTERACCIONES DESTACADAS EN EL PRIMER DIA DEL #CURSOMCG