Quiero agradecer a los creadores @webDM1 y @gb_cintia de esta innovadora iniciativa en formación y #diabetESP por ofrecerme la oportunidad de participar en #cursomcg
Disponer de un #programaestructurado de #educaciónterapéutica facilita el aprendizaje progresivo del paciente. Se debe adaptar a la persona para favorecer la adherencia al tratamiento #cursomcg
En diciembre de 2017 el ultimo consenso publicado por la ATTD sobre CGM enfatiza en la importancia de la #educacionterapeutica para mejorar la adherencia y facilitar el manejo de la diabetESP #cursomcg
Disponer de un #programaestructurado de #educacionterapeutica facilita el aprendizaje progresivo del paciente. Se debe adaptar a la persona para favorecer la adherencia al tratamiento #cursomcg
Antes de iniciar CGM vale la pena valorar pros y contras de su uso y valorar aspectos de cada uno de los sistemas para que el paciente pueda tomar una decisión informada y elegir el más adecuado para cada individuo #cursomcg
Hay que diferenciar entre el sistema @FreestyleLibre (MFG) cuya lectura es a demanda y los sistemas propiamente de CGM @dexcom y enlite cuya lectura es continua y ofrece la posibilidad de programar alarmas o de interrumpir la administración de insulina #cursomcg
Si se decide usar el MFG el paciente debe saber que al menos se debe acercar el lector al receptor cada 8 horas para obtener un registro continuo de 24 horas y no recibirá ninguna alarma de ningún tipo #cursomcg
Los sistemas CGM propiamente dichos, proporcionan información de manera continua que se observa en el monitor que estemos utilizando: app móvil, bomba de insulina o monitor #cursomcg
En los sistemas CGM tenemos la posibilidad de tener alertas de hipo e hiperglucemia, de predicción o de interrupción de la administración de insulina si va asociado a la bomba de insulina #cursomcg
El sistema MFG no precisa calibrar. Sin embargo los sistemas de MCG precisan 1 calibración cada 12 horas, es decir realizar una glucemia capilar e introducirla en el dispositivo como valor de referencia #cursomcg
La exactitud del CGM depende de una buena calibración, para lo que es fundamental disponer de un medidor con buena exactitud y realizar la técnica adecuada de realización de la glucemia capilar #cursomcg
Para calibrar los sistemas CGM es aconsejable escoger momentos del día en los que los valores de glucosa sean estables. Preferible evitar después de comidas o tras práctica de ejercicio #cursomcg
Es útil utilizar los valores de glucemia capilar estables para calibrar cuando se obtengan. De ese modo se ganan 12 horas en el día evitando que suene la alarma de calibración en el CGM #cursomcg
El uso de CGM permite observar la variación de la glucosa al minuto en el día a día permitiendo experimentar qué ocurre en todas las situaciones cotidianas como la práctica de ejercicio, la dieta, el estrés favoreciendo el aprendizaje #cursomcg
En los aspectos tecnológicos se identifican algunas dificultades tales como disconfort al llevar el dispositivo, olvidos en la calibración… #cursomcg
Los pacientes lo viven como una herramienta motivadora para reforzar hábitos de autogestión de la diabetes #cursomcg http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2636965/pdf/nihms65904.pdf …
1/4) #cursomcg Cuando se inicia el uso de un sistema de MCG es fundamental trabajar las diferencias que pueden existir entre valores de glucemia capilar y de glucosa en liquido intersticial
2/4) Las diferencias no se dan porque el MCG mida mal si no porque medimos glucosa en tejidos diferentes y hay un retraso entre la medida del valor en sangre y la del tejido intersticial #cursomcg
3/4) En situaciones de mucha variabilidad de la glucemia las diferencias entre ambos valores pueden ser grandes Seguro que observaremos flechas en la pantalla del MCG #cursomcg
4/4) Vale la pena invertir tiempo en trabajar estas diferencias con el paciente para seguir avanzando más adelante en cómo interpretar los datos del MCG #cursomcg
1/2) La MCG no está planteada como sustituta de medir la glucemia capilar. Aporta mucha más información sobre el comportamiento de la glucosa a lo largo del día #cursomcg
2/2) Se aconseja realizar un control de glucemia capilar siempre que se vaya a tomar una decisión terapéutica como administrar una dosis de insulina #cursomcg
Muchos pacientes sustituyen los controles de glucemia capilar por los valores intersticiales para decidir las dosis de insulina. Antes de tomar esta decisión es importante comprender las gráficas que muestra MCG en la pantalla y las flechas de tendencia #cursomcg
En situaciones de glucosa estable en MCG cuando no existen flechas, seguramente los valores son similares en capilar y en intersticial #cursomcg
Debemos trabajar con el paciente el significado de las flechas según el tipo de dispositivo que se usa. Explicado magníficamente por @dariaroca en la sesión anterior en #cursomcg
Las flechas de tendencia son retrospectivas, aunque si hasta ahora la glucosa ha tenido una tendencia seguramente ésta se mantendrá en los próximos 5-10 minutos #cursomcg
Algunos autores aconsejan modificar la dosis de insulina a administrar según las flechas de tendencia que se observan en la pantalla http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5032948/pdf/10.1177_1932296816639069.pdf … #cursomcg
Si se usan sistemas de CGM con posibilidad de alarmas es importante elegir conjuntamente con el paciente cuáles activar y a qué valor. Se deberá adaptar a cada paciente #cursomcg
Si se usan sistemas de CGM con posibilidad de alarmas es importante elegir conjuntamente con el paciente cuáles activar y a qué valor. Se deberá adaptar a cada paciente #cursomcg
A menudo los pacientes que inician CGM quieren activar todas las alarmas que dispone el dispositivo a riesgo de que suene continuamente perdiendo la utilidad del aviso #cursomcg
Es aconsejable elegir un valor para las alertas en el que realmente el paciente va a actuar cuando suene. Si no va a hacer nada, para qué necesitamos que suene? #cursomcg
Los valores aconsejables para alerta de hipoglucemia oscilan entre 80 y70mg/dl en pacientes que usan CGM+MDI Hay que tener en cuenta el decalaje entre el valor de glucosa capilar e intersticial. El aviso se debe producir a tiempo de actuar para prevenir la hipoglucemia #cursomcg
Los valores aconsejados de inicio siempre se deberán ajustar a cada paciente según sus necesidades. Si el dispositivo siempre avisa tarde de una hipoglucemia, será mejor poner un valor más elevado de glucosa #cursomcg
En cuanto a las alarmas de hiperglucemia, programar un valor de seguridad (250-300mg/dl) en el que el paciente vaya a actuar corrigiendo la hiperglucemia. En mi opinión, en el inicio es mejor no poner ninguna #cursomcg
Las alarmas de hiperglucemia se ajustarán progresivamente a medida que el perfil glucémico del paciente va mejorando #cursomcg
Si se usa CGM+bomba de insulina (ISCI) con parada en predicción de hipoglucemia (PLGS) el valor aconsejado para esta función al iniciar su uso es de 60mg/dl tal como indican los resultados obtenidos en el estudio User Evaluation #cursomcg
1/2) La mayoría de eventos de PLGS el sistema CGM+ISCI soluciona la situación de hipoglucemia interrumpiendo la administración de la insulina basal sin necesidad de tomar hidratos de absorción rápida #cursomcg
2/2) En situación de PLGS en la que haya insulina activa del bolus anterior o si previamente se ha hecho actividad física es necesario tomar hidratos de carbono para prevenir/recuperar la hipoglucemia #cursomcg
1/2) La función de PLGS se puede programar para que avise o no en el momento en que para la ISCI y en el momento en que se reanuda la basal #cursomcg
2/2) Tener activada la alerta para que avise cuando se para puede confundir al paciente provocando que coma hidratos en situaciones en las que seguramente no es necesario #cursomcg. En mi opinión es preferible no activar estas alertas
Un último aspecto a tratar en el programa de #educacionterapeutica específico de CGM es la interpretación de datos retrospectivos mediante la descarga de los sistemas en su software correspondiente #cursomcg
Es fundamental que el sistema de descarga de datos sea ágil y sencillo y que el formato en que se observan los datos sea el mismo para profesional y paciente #cursomcg
Analizar conjuntamente con el paciente la interpretación de datos identificando patrones de glucosa para modificar pautas de tratamiento #cursomcg
Importante que el paciente analice estos datos de manera periódica en su domicilio para optimizar su control glucémico. Si lo hemos trabajado conjuntamente fomentaremos mayor autonomía en el paciente #cursomcg
Si tras una las PLGS se observa con mucha frecuencia hiperglucemia y el paciente no ha comido para solventar la situación, el valor de 60 lo deberíamos bajar a 55mg/dl. #cursomcg
Si se observa que se activa la función PLGS habitualmente en el mismo tramo del día, habrá que plantearse reducir la insulina en el tramo del día previo a ese horario. #cursomcg
En 2016 el Dr Scaramuzza publicó resultados satisfactorios de su programa de #educacionterapeutica específico para CGM en niños que ya usaban ISCI. En cada sesión educativa debería estar definidos los conceptos a tratar, actividades a realizar y método de trabajo #cursomcg
Y hasta aquí la sesión de #educacionterapeutica en CGM. A partir de ahora responderé a vuestras preguntas y comentarios. Ha sido un placer participar en este curso con esta metodología tan innovadora #cursomcg
INTERACCIONES DESTACADAS
Rosa Corcoy
El aprendizaje espontáneo puede ser muy rico pero el estructurado tiene k asegurar los mínimos #cursomcg
Cintia González
Educación , aprendizaje , motivación , adherencia : elementos claves para obtener de la tecnología los beneficios esperados en #diabetes #cursomcg
María Antequera
Debería ser una opción para el paciente poder elegir qué MCG prefiere, mostrando todos y cada uno de los sistemas que actualmente están en el mercado, y no ceñirnos sólo a los que más publicidad ofrecen. #cursomcg
Rosa Corcoy
Porque el sensor ideal reuniría características de todos los k tenemos disponibles
Joaquín Puerma
Aunque con el añadido de Blucon y su app #LinkBlucon, eso se puede cambiar para el @FreeStyleLibre, con mcg y alarmas para hipo e hiperglucemias. #cursomcg
Rosa Corcoy
El Consenso de la @ATTDconf de diciembre de 2017 llama al @FreeStyleLibre iCGM (por monitorización continua de glucosa intermitente). Creo k es un término k lo describe bien.
María Antequera
El nuevo MCG Dexcom G6 sólo requiere una calibración cada 24h. #cursomcg
Jorge Bondia
Y en una segunda generación, sín calibración
https://www.diabetes.co.uk/news/2017/mar/dexcom-announces-g6-set-for-late-2018-launch-93914597.html
